Demencja związana z HIV: objawy, stadia i leczenie

Zakażenie HIV i AIDS są nawet dziś globalną pandemią. Pomimo faktu, że powstaje coraz więcej polityk profilaktycznych i że istniejąca farmakoterapia pozwala nam przestać być wyrokiem śmierci w ciągu kilku lat, aby w wielu przypadkach być chorobą przewlekłą, prawdą jest, że Pozostaje poważnym problemem na całym świecie, który wymaga znacznie więcej badań, aby spróbować znaleźć lekarstwo.

Chociaż większość ludzi wie, czym są HIV i AIDS (chociaż często identyfikują się, mimo że nie są dokładnie tacy sami) i ich wpływ na poziom osłabienia układu odpornościowego, mniej znany jest fakt że w niektórych przypadkach może to spowodować, na zaawansowanym etapie, rodzaj demencji. Jest to otępienie związane z HIV , o którym będziemy rozmawiać przez cały ten artykuł.

• Powiązany artykuł: "Rodzaje demencji: 8 form utraty poznania"

HIV i AIDS: podstawowa definicja

Przed rozpoczęciem dyskusji na temat tego, czym jest demencja związana z HIV, należy krótko zapoznać się z tym, czym są HIV i AIDS (jak również wspomnieć, że nie są one synonimami i że HIV niekoniecznie oznacza występowanie AIDS) ,

Akronim HIV odnosi się do wirusa ludzkiego niedoboru odporności, retrowirusa, którego działanie wpływa i atakuje ludzki układ odpornościowy, szczególnie wpływając na limfocyty T CD4 + (powodując między innymi, że komórki jelitowej błony śluzowej, które je powodują, pogarszają się i znikają) i powoduje postępujące pogorszenie wspomnianego układu, gdy wirus się mnoży.

AIDS będzie odnosić się do zespołu nabytego niedoboru odporności, w którym układ odpornościowy jest tak uszkodzony, że nie jest już w stanie reagować na infekcje i patogeny sprawnie. Jest to zaawansowany etap zakażenia wirusem HIV, ale nadal może się nie pojawić. I czy zakażenie wirusem HIV może nie przejść do tego punktu.

Pojawienie się objawów neurologicznych podczas zakażenia HIV lub podczas AIDS nie jest nieznane, a może wystąpić pewne zaburzenie nerwowe (z objawami, które mogą obejmować od hipotonii, utratę czucia, parestezje, fizyczne spowolnienie, zmiany w zachowaniu lub upośledzenie umysłowe). między innymi) w różnych punktach systemu w dowolnym momencie infekcji.

W niektórych przypadkach Upośledzenie funkcji poznawczych może wynikać z zakażenia wirusem HIV lub pochodzi z infekcji oportunistycznych. Obecność pogorszenia funkcji poznawczych jest zazwyczaj bardziej typowa dla zaawansowanych stadiów, zwykle podczas AIDS. Możliwe, że pojawi się minimalne pogorszenie funkcji poznawczych, które nie powoduje poważnych komplikacji, ale może również wystąpić znacznie ważniejsze powikłanie: demencja związana z HIV.

Demencja związana z HIV: podstawowe cechy i objawy

Otępienie związane z HIV lub zespołem otępiennym AIDS jest rozumiane jako zaburzenie neurologiczne charakteryzujące się postępującą neurodegeneracją, która powoduje stopniową utratę zdolności i zdolności poznawczych i motorycznych, pochodzących od afektacji wywołanej przez zakażenie HIV. Wpływ układu immunologicznego i działania wirusa kończy się uszkodzeniem układu nerwowego, szczególnie w obszarach takich jak zwoje podstawy i płat czołowy.

Mechanizm, w którym to robią, nie jest w pełni znany, chociaż jest to hipoteza uwalnianie neurotoksyn i cytokin przez zakażone limfocyty , zwłaszcza w płynie mózgowo-rdzeniowym, co z kolei powodowałoby nadmierny wzrost uwalniania glutaminianu, który powodowałby ekscytotoksyczność, uszkadzając neurony. Uważa się również, że udział układu dopaminergicznego jest podejrzany, ponieważ najbardziej uszkodzone obszary początkowo odpowiadają szlakom związanym z tym neuroprzekaźnikiem, a objawy przypominają inne demencje, w których występują w tym zmiany.

Mamy do czynienia z demencją o podstępnym początku, ale z szybką ewolucją, w której utracone zostają zdolności wynikające z neurologicznej afektacji, z profilem, który debiutuje w sposób przednio-podskórny (tj. Zmiana zaczynała się w wewnętrznych częściach mózgu umiejscowionych w przedniej części mózgu; , a nie w korze mózgowej). Mówilibyśmy o pierwotnym typie demencji, charakteryzującym się występowaniem zaburzeń poznawczych, zmian w zachowaniu i dysfunkcji motorycznych. Typ symptomatologii jest podobny do demencji, która może pojawić się w chorobie Parkinsona lub w Huntington's Korea.

Zwykle zaczyna się od utrata umiejętności koordynowania różnych zadań , a także spowolnienie umysłowe lub bradypsychia (co jest jednym z najbardziej charakterystycznych objawów), pomimo faktu, że na początku zdolność do rozumowania i planowania pozostaje zachowana.Wraz z rozwojem choroby pojawiają się problemy z pamięcią i koncentracją, a także niedowładami wzrokowo-przestrzennymi i okołourazowymi, objawami typu depresyjnego, takimi jak apatia i spowolnienie motoryczne. Odczytywanie i rozwiązywanie problemów również ulegają zmianie.

Oprócz tego powszechne jest, że się przedstawiają apatia i utrata spontaniczności , urojenia i halucynacje (zwłaszcza w końcowych etapach), a także zamieszanie i dezorientacja, zmiany językowe i postępująca izolacja. Pamięć autobiograficzna może ulec zmianie, ale nie jest to istotne kryterium. W pamięci werbalnej mają one wpływ na poziom ewokacji, a ponadto pojawiają się również zmiany w odniesieniu do pamięci proceduralnej (jak robić rzeczy, takie jak spacery lub jazda na rowerze).

I nie tylko wpływa na poziom funkcji poznawczych, ale także często pojawiają się zaburzenia neurologiczne, takie jak hiperrefleksja, nadciśnienie mięśniowe, drżenie i ataksja, drgawki i nietrzymanie moczu. Zmiana ruchu oczu może się pojawić.

Inną kwestią, na którą należy szczególnie podkreślić, jest to, że pojawienie się tego typu demencji zwykle implikuje istnienie AIDS, bycie typowym dla końcowych faz tego syndromu , Niestety, ewolucja tego zaburzenia jest zaskakująco szybka: podmiot traci zdolności z dużą szybkością aż do śmierci, która zwykle pojawia się około sześć miesięcy po wystąpieniu objawów, jeśli nie jest poddawana żadnej terapii.

Na koniec warto wspomnieć, że dzieci mogą również rozwijać tę demencję, z opóźnieniami w rozwoju dojrzałym i małogłowiem, a także z wcześniejszymi objawami.

Etapy demencji związane z HIV

Demencja związana z zakażeniem HIV ma zwykle szybki rozwój i ewolucję w czasie. Jednak możliwe jest rozróżnienie między różnymi fazami lub etapami ewolucji tego typu demencji.

Stadion 0

Etap 0 to chwilowy moment, w którym osoba zarażona wirusem HIV nadal nie wykazuje żadnego rodzaju objawów na poziomie neurodegeneracyjnym , Podmiot zachowałby swoje zdolności poznawcze i motoryczne, będąc w stanie normalnie wykonywać codzienne czynności.

Stadium 0,5

To jest punkt, w którym zaczynają się pojawiać anomalie. Zmiany mogą być wykryte w niektórych czynnościach życia codziennego, lub pojawia się jakiś symptom jako lekkie spowolnienie chociaż nie ma żadnych trudności na co dzień.

Stadion 1

Na tym etapie zaczynają się pojawiać zmiany w zdolnościach pacjenta. Aktywność codziennego życia i badania neurologiczne odzwierciedlają łagodne zaangażowanie. Podmiot jest w stanie zmierzyć się z większością działań, z wyjątkiem tych, które zakładają większe zapotrzebowanie. On nie potrzebuje pomocy, aby się poruszyć, chociaż istnieją oznaki zaburzeń poznawczych i motorycznych.

Stadium 2

Na tym etapie demencja jest w fazie umiarkowanej. Chociaż możesz wykonywać podstawowe czynności, traci zdolność do pracy i zaczyna potrzebować pomocy zewnętrznej, aby się poruszyć , Wyraźne zmiany obserwuje się na poziomie neurologicznym.

Etap 3

Ciężka demencja Temat przestaje być w stanie zrozumieć złożone sytuacje i rozmowy i / lub wymaga pomocy, aby poruszać się przez cały czas. Zwolnienie jest normalne.

Stadion 4

Ostatni i najpoważniejszy etap, osoba utrzymuje tylko podstawowe umiejętności, Nie można przeprowadzić żadnej oceny neuropsychologicznej , Pojawia się paraplegia i nietrzymanie moczu, a także mutizm. Jest praktycznie w stanie roślinnym, aż do śmierci.

Leczenie tej rzadkiej demencji

Leczenie tego rodzaju demencji wymaga szybkiej odpowiedzi w postaci leczenia, zważywszy, że symptomy ewoluują i rozwijają się szybko. Podobnie jak w przypadku innych demencji, nie ma leczenia leczniczego, ale możliwe jest przedłużenie funkcjonalności i poprawa jakości życia pacjenta. Leczenie tej demencji jest złożone. Po pierwsze, należy pamiętać, że demencja jest spowodowane przez ludzki wirus upośledzenia odporności w mózgu , dzięki czemu konieczne jest zmniejszenie i hamowanie w jak największym stopniu wirusowego obciążenia w płynie mózgowo-rdzeniowym.

Farmakologia

Chociaż nie istnieje specyficzne leczenie farmakologiczne dla tego typu demencji, konieczne jest wzięcie pod uwagę, że zwykłe leczenie lekami przeciwretrowirusowymi będzie nadal konieczne, chociaż nie wystarczy powstrzymać rozwój demencji. Zaleca się stosowanie tych, które mogą lepiej dotrzeć do bariery krew-mózg. Kilka leków przeciwretrowirusowych (co najmniej dwa lub trzy) stosuje się w połączeniu, leczenie to jest znane jako terapia skojarzona retrowirusowa lub Targa.

Jednym z najczęściej stosowanych leków i dowodów na zmniejszenie częstości występowania tej demencji jest zydowudyna, zwykle w skojarzeniu z innymi lekami przeciwretrowirusowymi (między dwoma, trzema lub więcej). Także azydotymidyna, która wydaje się poprawiać działanie neuropsychologiczne i służyć jako profilaktyczna dla pojawienia się tej demencji (która z czasem uległa zmniejszeniu).

Zaleca się również stosowanie neuroprotektantów, takich jak blokery kanału wapniowego, antagoniści receptora glutaminianowego NMDA i inhibitory wytwarzania wolnych rodników tlenowych. Selegilina, nieodwracalny MAOI , był postrzegany jako użyteczny w tym sensie, jak również nimodypina. W sposób komplementarny zaleca się także stosowanie środków psychostymulujących, anksjolityków, leków przeciwpsychotycznych i innych leków w celu zmniejszenia zaburzeń halucynacyjnych, lękowych, depresyjnych, maniakalnych lub innych, które mogą się pojawić.

Inne aspekty do pracy i wzięcia pod uwagę

Poza medycyną i farmakologią bardzo przydatne jest to, że pacjent znajduje się w chronionym środowisku, które zapewnia wsparcie, a także obecności pomocy ułatwiających orientację i stabilność. Podążanie za rutynowo znacznie ułatwia osobie utrzymywanie pewnego poczucia bezpieczeństwa i ułatwia zachowanie pamięci, konieczne jest również uprzednie powiadomienie o możliwych zmianach.

Fizjoterapia i terapia zajęciowa mogą ułatwić utrzymanie umiejętności na dłużej i sprzyjać pewnej autonomii. Terapia psychologiczna może być przydatna, szczególnie w odniesieniu do wyrażania obaw i wątpliwości zarówno przez podmiot, jak i jego najbliższe otoczenie.

Chociaż demencja powróci z czasem i stopniowo ewoluuje, prawda jest taka, że ​​leczenie może zachęcać do naprawdę znacznej poprawy i przedłużyć utrzymanie zdolności i autonomii pacjenta.

Bibliografia:

• López, O.L. i Becker, J.T. (2013). Otępienie związane z zespołem nabytego niedoboru odporności i hipotezą dopaminergiczną. Neurologia zachowania i demencje. Hiszpańskie Towarzystwo Neurologiczne
• Custodio, N .; Escobar, J. i Altamirano, J. (2006). Demencja związana z zakażeniem ludzkim wirusem niedoboru odporności typu 1. Anales de de la Faculty of Medicine; 67 (3). Narodowy Uniwersytet San Marcos.

Rak nerki, rak szyjki macicy, rak prostaty wg GNM – 2/2 (Marzec 2024).