Wodogłowie: przyczyny, typy i leczenie
Płyn mózgowo-rdzeniowy jest substancją o dużym znaczeniu dla utrzymania mózgu. Jest to istotny element w utrzymywaniu pływającej tkanki nerwowej , amortyzację ewentualnych uderzeń, utrzymywanie poziomu ciśnienia i równowagi elektrochemicznej układu nerwowego, pomagając utrzymać żywienie komórek i eliminując odpady generowane przez ich działanie.
W cyklu życiowym, który rozpoczyna się od jego syntezy w bocznych komorach i kończy się reabsorpcją przez układ krwionośny, płyn mózgowo-rdzeniowy jest syntetyzowany w sposób ciągły, generalnie utrzymując stałą równowagę pomiędzy ilością tej ciekłej substancji, która jest syntetyzowana, a tym, która jest absorbowana. , Równowagę tę można jednak zmienić, powodując poważne problemy w postaci nadmiaru lub wady cieczy. Jest tak w przypadku wodogłowia .
Wodogłowie: typowe objawy
Wodogłowie jest zaburzeniem, w którym z różnych przyczyn występuje nadmiar płynu mózgowo-rdzeniowego, obrzęk komór mózgowych i / lub przestrzeni podpajęczynówkowej i wytwarzanie wysokiego ciśnienia w pozostałej części mózgu względem czaszki lub pomiędzy różnymi strukturami mózgu.
Wodogłowie jest problemem, który bez leczenia może być śmiertelny, zwłaszcza gdy naciskany jest obszar mózgu, który reguluje parametry życiowe. Wytworzy się ciśnienie wywierane w różnych częściach mózgu szereg objawów, które mogą się różnić w zależności od tego, które części są naciskane , Ponadto, wiek osobnika i tolerancja na CSF również wpływają na pojawienie się pewnych objawów.
Jednak niektóre z najczęstszych objawów są bóle głowy, nudności i wymioty, podwójne lub niewyraźne widzenie, problemy z równowagą i koordynacją Podczas poruszania się i chodzenia, senność, drażliwość, powolny wzrost i niepełnosprawność intelektualna, jeśli występuje w okresie rozwoju neuronalnego, zmian w świadomości lub zmian w osobowości lub pamięci.
U noworodków, które nie mają jeszcze w pełni zamkniętych kości czaszki, typowe jest obserwowanie wymiotów, drgawek lub tendencji do patrzenia w dół. Czasami dodatkowo wodogłowie może powodować makrocefalię, to znaczy nadmierne powiększenie głowy, w którym pod naciskiem znajdują się opony i kości.
Przyczyny
Przyczyny nadmiernej obecności płynu mózgowo-rdzeniowego mogą być liczne, ale ogólnie można uznać, że zwykle wynika to z dwóch możliwych grup przyczyn. Wodogłowie zwykle występuje, gdy normalny przepływ płynu mózgowo-rdzeniowego jest zablokowany w pewnym momencie lub kiedy równowaga między syntezą a wchłanianiem tej substancji jest zerwana , albo dlatego, że zbyt dużo jest wydzielane lub dlatego, że nie jest ponownie wchłaniane przez krew.
Ale te założenia można osiągnąć na różne sposoby, niezależnie od tego, czy mamy do czynienia z wodogłowiem wrodzonym czy nabytym. Niektóre przyczyny mogą być wadami, takimi jak rozszczep kręgosłupa lub, że kręgosłup nie zamyka się przed urodzeniem (problem zwany przepukliną oponowo-rdzeniową), jak również trudności genetyczne.
Przez cały okres życia mogą wystąpić sytuacje, które w końcu powodują ten problem. Uraz czaszkowo-mózgowy powodujący wewnętrzne krwawienie (na przykład w przestrzeni podpajęczynówkowej) może powodować zablokowanie przepływu płynu. Guzy, które szczypią lub naciskają ścieżki, przez które krąży płyn mózgowo-rdzeniowy, są innymi możliwymi przyczynami. Również niektóre infekcje, w tym zapalenie opon mózgowych, mogą zmieniać normalne natężenie przepływu tej substancji.
Podtypy wodogłowia
Wodogłowie jest problematyczną i bardzo niebezpieczną chorobą zarówno dla życia, jak i normalnego funkcjonowania człowieka. Zaburzenie to może być wrodzone, w którym pojawia się jako konsekwencja sytuacji przed urodzeniem, takich jak wady rozwojowe, predyspozycje genetyczne, uraz lub zatrucie w fazie płodowej lub nabyte podczas porodu lub w późniejszym okresie życia.
Sam problem to we wszystkich przypadkach nadmiar płynu mózgowo-rdzeniowego Wywołuje różne problemy z powodu ciśnienia wywieranego na mózg, ale w zależności od przyczyny można znaleźć różne rodzaje wodogłowia.
1. Komunikowanie się z wodogłowiem
Nazywamy komunikowanie wodogłowia do tej sytuacji, w której występuje blokada po wypłynięciu płynu mózgowo-rdzeniowego z komory , Innymi słowy, problem nie występuje w komorach, przy czym płyn mózgowo-rdzeniowy krąży normalnie, ale przyczyną jest zmiana części pajęczynówki, która łączy się z naczyniami krwionośnymi.
2. Wrażliwe lub niekomutujące wodogłowie
Nazywa się to obturacyjnym typem wodogłowia, w którym występuje problem polegający na tym, że komory lub przewody łączące się między nimi są zmienione i nie pozwalają na prawidłowy przepływ. Ten rodzaj wodogłowia jest jeden z najczęstszych , co jest szczególnie częste, że motywem jest akwedukt Silvio (przewód, który komunikuje trzecią i czwartą komorę) zbyt wąski.
3. Wodny wodogłowie próżniowe
Hydrocephalus ex-vacuo występuje, gdy z jakiegoś powodu spowodował on utratę lub zmniejszenie masy lub gęstości mózgu. W obliczu tej straty, zwykle ze względu na śmierć neuronów z powodu urazu, krwotoku lub procesów neurodegeneracyjnych, takich jak demencja, komory mają więcej przestrzeni dostępnej wewnątrz czaszki, co ostatecznie powoduje ich rozszerzenie (wypełnienie płynem mózgowo-rdzeniowym), aby zająć dostępna przestrzeń Dlatego jest rodzaj pasywnego wodogłowia , który nie odpowiada zmianie w normalnym funkcjonowaniu płynu mózgowo-rdzeniowego.
4. Wodogłowie normotensyjne
Podtyp, który pojawia się szczególnie u osób w podeszłym wieku, ten rodzaj wodogłowia wydaje się występować w wyniku złej reabsorpcji płynu mózgowo-rdzeniowego, podobnie jak w przypadku wodogłowia. Jednak w tym przypadku, chociaż ilość płynu jest nadmierna, ciśnienie, z którym krąży, jest praktycznie normalne (stąd jego nazwa).
Fakt, że zwykle występuje u osób w podeszłym wieku i że objawy, które wywołują, są podobne do tych typowych dla procesów otępiennych (utrata pamięci, problemy z chodem, nietrzymanie moczu, spowolnienie i utrata funkcji poznawczych) oznaczają, że często nie być wykrywane, co utrudnia leczenie.
Zabiegi stosowane w tych przypadkach
Szybkie działanie w przypadku wodogłowia jest kluczowe, jeśli chcemy uniknąć tego, że problem powoduje więcej trudności. Należy pamiętać, że płyn mózgowo-rdzeniowy nie przestaje segregować, a zablokowanie lub rozregulowanie przepływu może spowodować, że obszary, w których płyn jest obecny w nadmiarze, nie zatrzymają obrzęku i powodują coraz więcej obrażeń i dodatkowych uszkodzeń, biorąc pod uwagę szeroki zakres tego rodzaju powikłań.
Podczas leczenia przyczyny wodogłowia jest konieczne a leczenie tego czynnika będzie zależało od samej przyczyny (jeśli jest spowodowane infekcją, procesem zapalnym lub nowotworem będą różne sposoby leczenia przypadku), pierwszą rzeczą, którą należy zrobić, jest wyeliminowanie samego nadmiaru płynu Unikaj poważnych obrażeń.
Zabiegi stosowane w tych przypadkach są chirurgiczne , będąc najbardziej stosowanym w następujący sposób.
Krążenie pozaoczodołowe
Jeden z najczęściej stosowanych zabiegów w tych przypadkach, czyli przeciekanie zewnątrzczaszkowe, ma stosunkowo łatwą do zrozumienia operację: polega na usunięciu nadmiaru płynu z jamy czaszki i wysłaniu go do innej części ciała, gdzie nie powoduje zmian, na ogół jednego z komory mózgowe lub układ krwionośny. Podstawową procedurą jest umieszczenie cewnika pomiędzy obszarem, z którego ma nastąpić przeniesienie do obszaru, w którym przepływ zostanie przekierowany, umieszczając zawór, który reguluje, że drenaż nie jest ani niewystarczający, ani nadmierny.
Chociaż jest to najczęściej stosowane i stosowane leczenie, należy pamiętać, że drenaż przestaje działać z jakiegoś powodu, problem pojawi się ponownie, więc ta rezolucja może być tylko tymczasowa. Dlatego nawet jeśli ta interwencja zostanie przeprowadzona, nadal należy zbadać przyczyny, które spowodowały wodogłowie, i traktować je jak najdalej. Obecnie jest coraz mniej używany, preferując inne zabiegi.
Endoskopowa wentrykulostomia trzeciej komory
Ta interwencja opiera się, podobnie jak poprzednia, na tworzeniu ścieżki odwadniającej, która pozwala wyeliminować nadmiar cieczy. Jednak w tym przypadku byłoby wewnętrzny i endogenny szlak drenażowy , tworząc mały otwór w trzeciej komorze, który pozwoliłby nadmiarowi płynu wpłynąć do krwi (gdzie kończyłby się naturalnie). Zwykle jest to jeden z najbardziej udanych i niezawodnych rodzajów interwencji.
Kauteryzacja splotu naczyniówkowego
Jeśli problem wodogłowia spowodowany jest nadmierną syntezą płynu mózgowo-rdzeniowego lub nie jest szybko wchłaniany wystarczająco szybko, opcją leczenia jest kauteryzacja lub eliminacja niektórych obszarów, które ją wytwarzają.
W ten sposób wypalanie niektórych splotów naczyniówki, które wydzielają płyn mózgowo-rdzeniowy (Nie wszystkie, ponieważ odnowienie tego jest konieczne dla prawidłowego funkcjonowania mózgu) zmniejszy szybkość, z jaką krąży przepływ. Jest zwykle stosowany w połączeniu z ventriculostomy. Jest to jednak jedna z najbardziej inwazyjnych form interwencji.
Bibliografia:
- Kinsman, S.L .; Johnston, M.V. (2016), Wrodzone anomalie ośrodkowego układu nerwowego. W: Kliegman, R.M .; Stanton, B.F.; St.Geme, J.W.; Schor, N.F. (eds) Nelson Textbook of Pediatrics. 20. ed. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier ;: Rozdział 591.
- Rosenberg, G.A. (2016). Obrzęk mózgu i zaburzenia krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego.W: Bradley, W.G.; Daroff, R.B .; Pomeroy, S.L .; Mazziotta, J.C.; Jankovic, J. (red.). Bradley: Neurologia w praktyce klinicznej. 7 ed. Filadelfia, Pa: Elsevier Saunders; 88
- Zweckberger, K.; Sakowitz, O.W.; Unterberg, A.W. et al. (2009). Wewnątrzczaszkowy związek ciśnienie-objętość. Fizjologia i patofizjologia Anestezjolog. 58: 392-7.
