Łagodne upośledzenie poznawcze (MCI): pojęcie, przyczyny i objawy

Marzec 31, 2024

Dlaczego? Łagodne upośledzenie poznawcze (MCI) , zgodnie z konsensusem, rozumiemy fazę przejściową między normalnym starzeniem się a demencją charakteryzującą się obiektywną utratą funkcji poznawczych, wykazaną w ocenie neuropsychologicznej i po stronie pacjenta.

Objawy łagodnego upośledzenia poznawczego

Na poziomie subiektywnym towarzyszą skargi dotyczące utraty zdolności poznawczych , Ponadto, aby poradzić sobie z łagodnymi zaburzeniami poznawczymi, deficyty poznawcze nie powinny ingerować w niezależność pacjenta i nie powinny być w stanie odnosić się do innych patologii, takich jak zaburzenia psychiczne i neurologiczne, nałogi itp. Dlatego główna różnica w stosunku do pacjenta z otępieniem polega na utrzymaniu niezależności w codziennym życiu, pomimo pewnego stopnia upośledzenia funkcji poznawczych.

Pierwsze kryteria diagnostyczne dla MCI zostały opisane przez Petersena i wsp. (1999), chociaż koncepcja narodziła się znacznie wcześniej. Przeprowadzając wyszukiwanie w Pubmedzie możemy zauważyć, że w 1990 r. Znaleźliśmy manuskrypty, w których mówimy o łagodnym upośledzeniu poznawczym. Początkowo DCL było postrzegane tylko jako diagnoza, która doprowadziła osobnika do choroby Alzheimera ; jednak w 2003 r. zespół ekspertów (w tym sam Petersen) zaproponował klasyfikację diagnozy MCI w oparciu o domeny kognitywne, których dotyczy ocena neuropsychologiczna. Później, w recenzji Gauthier i in. co miało miejsce w 2006 r., po raz pierwszy zaproponowano, aby różne rodzaje łagodnych zaburzeń poznawczych mogły prowadzić do różnych typów demencji. W dzisiejszych czasach MCI jest postrzegany jako stan, który może poprowadzić podmiot do jakiejś formy demencji, lub po prostu może nie ewoluować.

Charakterystyka kliniczna łagodnego upośledzenia poznawczego

Realistycznie, Jasna, unikalna i dobrze ustalona diagnoza dla Mild Cognitive Deficional nie jest jeszcze dostępna .

Różni autorzy stosują różne kryteria diagnozowania i nie ma całkowitej zgody co do tego, jak ją zidentyfikować. Mimo to, pierwsze kroki zostały podjęte w celu wygenerowania porozumienia, aw podręczniku DSM-V możemy już znaleźć diagnozę "łagodnego zaburzenia neurorogicznego", które ma pewne podobieństwo do DCL. Ze względu na brak konsensusu, krótko wspomniamy o dwóch podstawach, na których opiera się diagnoza MCI.

1. Ocena neuropsychologiczna

Ocena neuropsychologiczna stała się nieodzownym narzędziem w diagnostyce demencji, a także łagodnych zaburzeń poznawczych. Do diagnozy DCL należy zastosować kompleksową baterię neuropsychologiczną, która pozwoli nam ocenić główne domeny poznawcze (pamięć, język, rozumowanie wzrokowo-przestrzenne, funkcje wykonawcze, pojemność psychomotoryczna i szybkość przetwarzania).

Poprzez ewaluację należy wykazać, że jest przynajmniej zaburzona dziedzina neuropsychologiczna. Mimo to, obecnie nie ma ustalonego punktu odcięcia, aby uznać dziedzinę poznawczą za dotkniętą. W przypadku demencji zwykle przyjmuje się 2 ujemne odchylenia standardowe jako punkt odcięcia (innymi słowy, wydajność jest niższa niż 98% populacji wieku i poziomu wykształcenia pacjenta). W przypadku MCI nie ma zgody co do punktu odcięcia, przy czym autorzy ustalili go w 1 ujemnym odchyleniu standardowym (16 percentyl), a inni w 1,5 ujemnym odchyleniu standardowym (7 percentyl).

Na podstawie wyników uzyskanych w ocenie neuropsychologicznej określono rodzaj łagodnego upośledzenia poznawczego, z którym pacjent jest diagnozowany. W zależności od domen, których dotyczy problem, ustanawia się następujące kategorie:

Single-Amnesiac DCL : Dotyczy tylko pamięci.

Wielodomenowy, amnezyjny DCL : Problem dotyczy pamięci, a przynajmniej innej domeny.

Pojedyncza domena nieamnesyczna DCL : Pamięć jest zachowywana, ale dotyczy to niektórych domen.

Nie-amnezyjny wielo-domenowy DCL : Pamięć jest zachowywana, ale istnieje więcej niż jedna domena, której dotyczy problem.

Te typy diagnostyczne można znaleźć w recenzji autorstwa Winblad i wsp. (2004) i są jednymi z najczęściej wykorzystywanych w badaniach i klinice. Obecnie wiele badań podłużnych próbuje śledzić ewolucję różnych podtypów DCL w kierunku demencji. W ten sposób, poprzez ocenę neuropsychologiczną, można przewidzieć rokowanie pacjenta, aby wykonać określone działania terapeutyczne.

Obecnie nie ma konsensusu, a badania nie dały jeszcze jasnego pomysłu na potwierdzenie tego faktu, ale mimo to niektóre badania donoszą, że DCL typu amnezyjnego domeny pojedynczej lub wielodomenowej byłby tym, który z większym prawdopodobieństwem prowadziłby do demencji Alzheimera , natomiast w przypadku pacjentów, którzy rozwinęli się w kierunku otępienia naczyniowego, profil neuropsychologiczny może być znacznie bardziej zróżnicowany i może, ale nie musi, być zaburzeniem pamięci. Byłoby tak dlatego, że w tym przypadku pogorszenie funkcji poznawczych byłoby związane ze zmianami lub mikrouszkodzeniami (korowymi lub podkorowymi), które mogłyby prowadzić do różnych konsekwencji klinicznych.

2. Ocena stopnia niezależności pacjenta i innych zmiennych

Jednym z nieodzownych kryteriów diagnozy łagodnego upośledzenia poznawczego, która jest wspólna dla prawie całej społeczności naukowej, jest to, że pacjent musi zachować niezależność , Jeśli wpłynie to na codzienne życie, podejrzewamy demencję (która również niczego nie potwierdzałaby). W tym celu, a nawet bardziej, gdy punkty krytyczne oceny neuropsychologicznej nie są jasne, niezbędna będzie anamneza historii klinicznej pacjenta. Aby ocenić te aspekty, sugeruję różne testy i skale, które są szeroko stosowane w klinice i badaniach:

IDDD (Wywiad o pogorszeniu codziennych czynności życiowych w demencji): Ocenia stopień niezależności w codziennym życiu.

EQ50: Ocenia jakość życia pacjenta.

3. Obecność lub brak reklamacji

Innym aspektem, który jest uważany za konieczny do diagnozy łagodnego upośledzenia poznawczego jest obecność subiektywnych skarg typu kognitywnego , Pacjenci z MCI zazwyczaj zgłaszają w konsultacjach różne typy skarg poznawczych, które są związane nie tylko z pamięcią, ale także z anomią (trudnością w określaniu nazwy rzeczy), dezorientacją, problemami z koncentracją itp. Rozważenie tych skarg w ramach diagnozy jest niezbędne, chociaż należy pamiętać, że w wielu przypadkach pacjenci cierpią na anozognozję, to znaczy nie są świadomi swoich deficytów.

Ponadto, niektórzy autorzy twierdzą, że skargi subiektywne mają więcej wspólnego z stanem umysłu, niż z rzeczywistym stanem poznawczym podmiotu, a zatem nie możemy pozostawić wszystkiego w profilu skarg subiektywnych, chociaż nie należy ich lekceważyć. W razie wątpliwości bardzo przydatne jest porównanie wersji pacjenta z wersją członka rodziny.

4. Usuwanie podstawowych problemów neurologicznych lub psychiatrycznych

Wreszcie, przeglądając historię kliniczną, należy wykluczyć, że słabe wyniki poznawcze są przyczyną innych problemów neurologicznych lub psychiatrycznych (schizofrenia, choroba dwubiegunowa itp.). Konieczna jest również ocena stopnia lęku i nastroju. Gdybyśmy przyjęli ścisłe kryteria diagnostyczne, obecność depresji lub lęku wykluczałaby diagnozę MCI. Jednak niektórzy autorzy bronią koegzystencji łagodnego upośledzenia poznawczego z tego typu symptomatologią i proponują kategorie diagnostyczne w kategoriach możliwego MCI (gdy istnieją czynniki, które sprawiają, że diagnoza MCI jest wątpliwa) i prawdopodobnego MCI (gdy nie ma żadnych współistniejących czynników do MCI). ), podobnie jak w innych zaburzeniach.

Ostatnia refleksja

W dzisiejszych czasach łagodne upośledzenie poznawcze jest jednym z głównych celów badań naukowych w kontekście badań nad demencją. Dlaczego miał się uczyć? Jak wiemy, Postępy medyczne, farmakologiczne i społeczne doprowadziły do wydłużenia średniej długości życia .

Zostało to dodane do spadku wskaźnika urodzeń, który doprowadził do starzenia się populacji. Demencja była nieodzowną koniecznością dla wielu osób, które widziały, że gdy dorastały, utrzymywały dobry stan zdrowia fizycznego, ale poniosły straty pamięci, które skazały ich na uzależnienie. Patologie neurodegeneracyjne są chroniczne i nieodwracalne.

Z podejścia zapobiegawczego łagodne upośledzenie poznawcze otwiera okno terapeutyczne na leczenie gwałtownej ewolucji w kierunku otępienia za pomocą metod farmakologicznych i niefarmakologicznych. Nie możemy wyleczyć demencji, ale MCI jest stanem, w którym jednostka, choć upośledzona poznawczo, zachowuje pełną niezależność. Jeśli uda nam się przynajmniej spowolnić ewolucję w kierunku demencji, będziemy pozytywnie wpływać na jakość życia wielu osób.

Bibliografia:

Espinosa A, Alegret M, Valero S, Vinyes-Junqué G, Hernández I, Mauleón A, Rosende-Roca M, Ruiz A, López O, Tárraga L, Boada M. (2013) Podłużna obserwacja 550 łagodnych zaburzeń poznawczych Pacjenci: Dowody na duże przekształcenie w wskaźniki demencji z uwzględnieniem głównych czynników ryzyka. J Alzheimers Dis 34: 769-780

Gauthier S, Reisberg B, Zaudig M, Petersen RC, Ritchie K, Broich K, Belleville S, Brodaty H, Bennett D, Chertkow H, Cummings JL, Leon M, Feldman H, Ganguli M, Hampel H, Scheltens P, Tierney MC, Whitehouse P, Winblad B. (2006) Łagodne upośledzenie poznawcze. Lancet 367: 1262-70.

Gorelick PB i in. (2011) Wkładki naczyniowe w upośledzenie poznawcze i otępienie: Oświadczenie dla pracowników służby zdrowia z American Heart Association / American Stroke Association. Skok 42: 2672-713.

Janoutová J, Šerý O, Hosák L, Janout V. (2015) Czy łagodne upośledzenie poznawcze jest prekursorem choroby Alzheimera? Krótki przegląd.Cent Eur J Public Health 23: 365-7

Knopman DS and Petersen RC (2014) Łagodne upośledzenie poznawcze i łagodna demencja: perspektywa kliniczna. Mayo Clin Proc. 89: 1452-9.

Winblad B i in. (2004) Łagodne zaburzenia poznawcze - poza kontrowersjami, ku konsensusowi: raport międzynarodowej roboczej grupy ds. Łagodnego upośledzenia poznawczego. J Intern Med 256: 240-46.

Petersen RC, Smith GE, Waring SC, Ivnik RJ, Tangalos EG, Kokmen E. (1999) Łagodne upośledzenie poznawcze: charakterystyka kliniczna i wyniki. Arch Neurol 56: 303-8.

Ryu SY, Lee SB, Kim TW, Lee TJ. (2015) Subiektywne skargi na pamięć, objawy depresyjne i instrumentalne czynności dnia codziennego z łagodnymi zaburzeniami poznawczymi. Int Psychogeriatr 11: 1-8.