Ból neuropatyczny: przyczyny, objawy i leczenie

Kwiecień 26, 2024

Poczucie bólu w pewnym momencie jest czymś, co przytrafia się każdemu.

Dajemy sobie ciosem, przecinamy się lub po prostu robimy zły gest i szybko nasz układ nerwowy przechwytuje i informuje, że jest zraniona tkanka i powoduje nam to niepożądane i denerwujące awersyjne uczucie, które nazywamy bólem. Niepożądane, ale adaptacyjne, ponieważ ostrzega nas, że coś jest nie tak i pozwala nam działać, aby temu zaradzić.

Jednak czasami ból pojawia się bez prawdziwego problemu i przestaje mieć uczucie lub, jak to się dzieje u osób z ból neuropatyczny .

Zalecany artykuł: "8 najgorszych bólów, jakie odczuwa człowiek"

Ból i jego przenoszenie

Uczucie bólu jest mechanizmem naszego organizmu, głównie somatosensorycznym , który wykrywa obecność stymulacji lub sytuacji, która jest szkodliwa lub może uszkodzić nasze tkanki. I nie tylko wpływa na nas fizycznie, ale także emocjonalnie i psychicznie. Percepcja bólu pozwala nam uruchomić szereg działań i zachowań, które pozwolą nam odejść od szkodliwego bodźca lub zapobiec jego uszkodzeniu. Jest to więc mechanizm wrodzonego pochodzenia, choć modyfikowalny poprzez doświadczenie i nawyk, który pozwala nam przetrwać i zapobiega naszej śmierci i obezwładnieniu.

Tak więc, chociaż najpierw odczuwamy ból poprzez subiektywne doświadczenie, które on produkuje, musimy pamiętać o tym zjawisku to nie jest coś, co istnieje tylko dla nas, w naszej wyobraźni , W rzeczywistości, tak samo jak ci pierwsi, którzy nie cierpią z powodu bólu, pochodzą z procesu materialnego, który można obiektywnie zbadać poprzez obserwację i pomiar. Dzięki temu znamy pewne obiektywne i weryfikowalne aspekty dotyczące bólu w ogóle i bólu neuropatycznego w szczególności; w przeciwnym razie nie moglibyśmy nic o tym powiedzieć.

Co wiemy o tym procesie fizjologicznym i psychologicznym

Na poziomie neurologicznym ból pojawia się, gdy aktywowana jest seria receptorów obecnych w ogromnej większości naszego ciała, nocyceptory, które w przypadku złamania, uderzenia lub intensywnego nacisku aktywują i wysyłają sygnały do układu nerwowego .

W szczególności sygnał jest przesyłany za pośrednictwem włókien i zwojów do tylnego rogu rdzenia kręgowego, z którym komunikują się za pomocą glutaminianu i substancji znanej jako substancja P. Szpik wywoła natychmiastową odpowiedź w postaci odruchu podczas wysyłania znak bólu dla mózgu (najbardziej znana droga to spinothalamiczna wiązka).

Jednak nie zawsze, że wystąpi uraz, odczujemy ból, mając obwód włókien nerwowych, które mogą hamować przekazywanie sygnałów. Ten obwód jest widoczny, gdy poziom bólu zmniejsza się, gdy pocieramy obszar uderzenia lub jego otoczenie. W zależności od tego, czy pobudzające lub hamujące ścieżki bólu są aktywowane, ostatecznie odczujemy bolesne odczucie. Ponadto, gdy postrzegana jest zmiana, mózg kontynuuje wysyłanie endorfin, które przeciwdziałają bolesnej percepcji, pozwalając nam zignorować ból i skupić się na walce lub ucieczce przed bodźcem.

Byłby to proces, który normalnie doprowadziłby do postrzegania bólu, ale jak mówiliśmy są ludzie, którzy odczuwają ból bez bodźca, który powinien go wywoływać, ludzi cierpiących na ból neuropatyczny , Co dzieje się w takich przypadkach?

Ból neuropatyczny: co to jest i jak jest wytwarzany?

Jest znany jako ból neuropatyczny dla rodzaju bólu, który pojawia się w sytuacjach i kontekstach, w których nie ma wystarczająco intensywnej lub szkodliwej stymulacji, aby pojawiły się odczucia bólu. Pobudzają go bodźce, które normalnie nie powodują bólu. Tak więc drobne tarcia, a nawet niektóre ogólnie przyjemne kontakty, takie jak pieszczoty czy pocałunki, mogą stać się prawdziwą udręką dla osób z tego typu problemami, ponieważ ich układ nerwowy postrzega je jako coś niezwykle bolesnego .

Rodzaj doświadczanego bólu może się znacznie różnić w zależności od przyczyny uszkodzenia oraz poziomu zaangażowania i reaktywności ścieżek nerwowych. Bardzo często pojawia się w postaci palącego bólu, to znaczy jakby doszło do oparzenia, lub w postaci nakłuć lub nakłuć. W niektórych przypadkach może pojawić się drętwienie obszaru. Bóle mogą być utrzymywane w sposób ciągły w czasie lub mogą pojawiać się i znikać.

Ból neuropatyczny stwarza poważne trudności dla tych, którzy cierpią na niego, utrzymując wysoki dyskomfort i frustrację. Wiele osób z tym rodzajem bólu może cierpieć na zaburzenia lękowe lub ciężką depresję, w niektórych przypadkach z myślami samobójczymi. Często zdarza się unikać jak najdalej od opuszczenia domu, kontaktu fizycznego z innymi ludźmi i aktywnego ograniczenia życia społecznego, rodzinnego i zawodowego, stanowiącego bardzo uciążliwy warunek. Powoduje również problemy ze snem, co powoduje, że w wielu przypadkach występuje duże zmęczenie i stres .

Powodem tego zaburzenia jest obecność uszkodzenia układu somatosensorycznego, z wiązkami nerwów, które przekazują informację somestetyczną do uszkodzonego mózgu. Uszkodzenie to może znajdować się zarówno na poziomie ośrodkowego układu nerwowego, jak i na obwodzie. W konsekwencji neurony, które przenoszą ból stają się nadpobudliwe i reagują z mniejszą ilością stymulacji, a czasem nawet bez prawdziwej stymulacji.

Przyczyny

Uszkodzenie dróg nerwowych, które kończy się powodując ból neuropatyczny może pochodzić z szerokiego zakresu zaburzeń i stany chorobowe, ból neuropatyczny otrzymujący różne nazwy w zależności od przyczyny.

1. Choroby neurodegeneracyjne

Kiedy pojawia się ból neuropatyczny z powodu uszkodzenia dróg nerwowych logiczne jest myśleć o zaburzeniach, w których dochodzi do zmiany lub zwyrodnienia nerwów Ten rodzaj problemu może się pojawić. Tak więc w chorobach takich jak stwardnienie rozsiane oraz w niektórych procesach demencyjnych możliwe jest, że pojawia się ból związany ze zwyrodnieniem nerwów.

2. Cukrzyca

Ludzie z cukrzycą mogą rozwijać ścieżki nerwowe w czasie , osłabiając nerwy z powodu zmian naczyniowych lub braku lub nadmiaru glukozy we krwi. W tym przypadku mówimy o bolesnych neuropatiach cukrzycowych. Najczęściej występuje neuropatia obwodowa na cukrzycę, w której występują parestezje, uczucie pieczenia lub chłodzenia, utrata czucia i ból kończyn.

3. Złe odżywianie

Brak wystarczającej ilości substancji odżywczych w organizmie może spowodować zmianę i osłabienie komórek nerwowych , powodując w dłuższej perspektywie nerwy obwodowe, aby reagowały nienormalnie.

4. Infekcje wirusowe: opryszczka i HIV

Niektóre infekcje wirusowe mogą powodować zmiany w szlakach nerwowych, które mogą powodować ból neuropatyczny , Jest to powszechne w przypadku wirusa półpaśca, w którym ból pojawia się zwykle zarówno w tułowiu, jak i na twarzy.

Również w przypadku nabytego zespołu niedoboru odporności lub AIDS, wytwarzanego przez HIV, może pojawić się zwyrodnienie tkanki nerwowej, które może powodować ból tego typu.

5. Guzy

Niektóre nowotwory i nowotwory mogą uszkadzać szlaki nerwowe , zarówno przez bezpośredni efekt nowotworu, jak i przez wywołanie możliwego uderzenia włókien, które napędzają bolesną informację.

6. Urazy, krwotoki i wypadki niedokrwienne

Czy to z powodu częściowej lub całkowitej asfiksji neuronów lub ich zaciśnięcia z innymi częściami organizmu, udary naczyniowe mózgu i urazowe uszkodzenia mózgu w wielu przypadkach mogą być źródłem bólu neuropatycznego.

Zabiegi

Leczenie bólu neuropatycznego jest złożone i wymaga interdyscyplinarnego podejścia , Jest to przewlekłe zaburzenie, chociaż możliwe jest zmniejszenie bólu pacjenta i znaczna poprawa jego jakości życia.

Czasami przyczynę bólu można leczyć w mniej lub bardziej bezpośredni sposób i zapobiegać trwałemu uszkodzeniu tkanki nerwowej, tak jak w niektórych przypadkach cukrzycy. Niektóre z rozważanych terapii są następujące.

1. Leki przeciwdepresyjne

Stosowanie leków przeciwdepresyjnych często łagodzi zarówno poziom bólu, jak i jego psychologiczne skutki. Jednak powinny one być używane z ostrożnością, ponieważ ma to na celu zmniejszenie poziomu bólu i brak uspokojenia pacjenta .

W przypadku leków przeciwdepresyjnych dowiedziono, że te, które mają działanie, które pozwala regulować poziom bólu, mają wpływ na serotoninę i norepinefrynę, z którymi SNRI, takie jak duloksatyna, są zwykle stosowane z pewnym powodzeniem. Wydaje się, że działają one szczególnie dobrze w niektórych przypadkach bólu neuropatycznego pochodzącego z cukrzycy.

2. Środki przeciwdrgawkowe

Wykazano również, że leki stosowane w leczeniu padaczki są bardzo użyteczne w zwalczaniu bólu neuropatycznego, zarówno w przypadkach wywołanych przez stwardnienie, jak i infekcje wirusowe, cukrzycę lub inne. Na przykład Karbamazepinę stosuje się jako leczenie z wyboru w przypadku neuralgii nerwu trójdzielnego , jeden z najbardziej bolesnych zaburzeń, które wpływają na nerwy twarzy.

3. Opioidy i kannabinoidy

Podobnie jak w przypadku bólu wywołanego przez niektóre typy raka, substancje takie jak morfina były stosowane w przypadku bólu neuropatycznego, marihuana lub inne pochodne opium i konopi indyjskich, które pomagają zmniejszyć poziom bólu i zarządzać nim .

4. Inne substancje: kapsaicyna

Oprócz tych już wymienionych stwierdzono, że inne substancje, takie jak kapsaicyna może pomóc w walce z bólem doustnie lub nakładanie na poziomie podskórnym lub skórnym.

5. Przezczaszkowa stymulacja magnetyczna

Stymulacja ośrodków nerwowych i układu somatycznego wykazano, że zmniejsza poziom bólu u pacjentów z tym problemem.

6. Chirurgia

Jeśli przyczyna bólu jest zlokalizowana, a jej wdrożenie jest wykonalne, można zastosować operację korekcyjną, aby poprawić i rozwiązać problem. W ostateczności można wykonać ablację uszkodzonej tkanki nerwowej .

Ponadto na poziomie medycznym możliwe jest blokowanie uszkodzonego szlaku nerwowego, albo przez infiltrację leku, albo przez radiofrekwencję.

7. Psychoterapia

Ból neuropatyczny często powoduje, że pacjenci wykazują nieadaptacyjne strategie radzenia sobie ze stresem stawić czoła codziennym zdarzeniom, a także problemom z lękiem i depresją. Leczenie psychologiczne i psychoterapia mogą w dużym stopniu przyczynić się do programów i terapii, które pomagają radzić sobie i radzić sobie z bólem, ustalać rutyny i odpowiednie strategie działania oraz ułatwiać ekspresję i komunikację emocji i odczuć, jakie wytwarza ich państwo.

8. Fizjoterapia

Rehabilitacja i fizyczne uwarunkowania pacjenta mogą pomóc w zmniejszeniu wrażliwości na ból i poprawić jakość ich życia, być w stanie zmniejszyć intensywność i częstotliwość bólów oraz poprawić ich stan fizyczny i psychiczny.

Bibliografia:

Finnerup, N.N. et al. (2007). Algorytm oparty na dowodach do leczenia bólu neuropatycznego. Medscape Gen. Med; 9 (2): 36

O'Connor, A.B. I Dworkin, R. H. (2009). Oparte na dowodach leczenie przewlekłego bólu neuropatycznego z zastosowaniem farmakoterapii nieopioidowej. Continuum Lifelong Learning Neurol; 15 (5): 70-83.