Jaki jest efekt placebo i jak działa?

Marzec 28, 2024

W naszym codziennym życiu często bierzemy leki i poddajemy się różnym terapiom, aby poprawić nasze zdrowie lub przezwyciężyć konkretny problem. Niejednokrotnie słyszeliśmy o zaletach niektórych technik, które nie cieszą się uznaniem naukowym i mimo wszystko wydaje się, że wiele osób pracuje nad tym.

Zarówno w tych przypadkach, jak iw wielu innych, bardziej uznanych metodach leczenia, zasadne jest, aby zadać sobie pytanie, czy to, co bierzemy lub co naprawdę robimy, ma rzeczywisty wpływ na nasze zdrowie. Innymi słowy, czy leczenie, które podążam naprawdę działa, czy też samo ulepszenie ma inne wytłumaczenie? Może mamy do czynienia z przypadkiem efektu placebo , Zobaczmy, co to oznacza i jak to zjawisko jest brane pod uwagę w kontekście klinicznym.

Definiowanie placebo

Jako efekt placebo rozumiemy pozytywny i korzystny efekt wytwarzany przez placebo element, który sam w sobie nie ma leczniczego wpływu na problem, który jest traktowany przez sam fakt jego zastosowania. Oznacza to, że substancja lub leczenie nie ma cech, które powodują polepszenie objawów, ale fakt, że otrzymuje leczenie, prowadzi do przekonania, że ulegnie poprawie, co samo w sobie powoduje poprawę.

Uwzględnienie placebo nie ogranicza się do substancji, ale może również pojawić się w ramach leczenia psychologicznego, operacji lub innych interwencji.

W przypadku placebo mówimy o substancji, może to być całkowicie nieszkodliwy element (na przykład roztwór soli lub cukier) zwany również czystym placebo lub substancja, która ma działanie terapeutyczne w przypadku niektórych chorób lub zaburzeń, ale nie dla tego, który został przepisany. W tym drugim przypadku będziemy mieli do czynienia z pseudoplacebo.

Funkcjonowanie efektu placebo

Funkcjonowanie tego zjawiska wyjaśnione jest na poziomie psychologicznym przez dwa podstawowe mechanizmy: klasyczne warunkowanie i oczekiwania.

Po pierwsze, pacjent otrzymujący placebo oczekuje powrotu do zdrowia , w zależności od historii uczenia się przez całe życie, w której poprawa następuje zwykle po leczeniu.

Oczekiwania te warunkują reakcję na leczenie, sprzyjając reakcji powrotu do zdrowia (Ten fakt został wykazany w odpowiedzi immunologicznej). Im większe oczekiwanie na poprawę, tym większy efekt placebo, z którym uwarunkowanie będzie wzrastać. Oczywiście, aby działać poprawnie, pierwszy krok musi zakończyć się sukcesem.

Inne czynniki, które wpływają na ten efekt psychologiczny

Efekt placebo jest także mediowany przez profesjonalizm i poczucie kompetencji projektowane przez osobę je administrującą, kontekst, w którym wykonuje się zdjęcie, rodzaj napotykanego problemu i inne cechy, takie jak koszt, prezentacja, materiały lub rytuały niezbędne do jej wykonania.

Placebos droższego i bardziej wyszukanego wyglądu wydają się być bardziej skuteczne , Na przykład pigułka z cukrem jest skuteczniejsza jako placebo, jeśli ma kształt kapsułki, niż ma kształt grudki. W pewnym sensie pojawienie się wyłączności powoduje, że oczekiwania co do jego skuteczności idą w górę lub w dół równolegle z tym.

Neurologiczne podstawy placebo

Na poziomie neurofizjologicznym wykazano, że stosowanie placebo stymuluje kory czołowe, jądro półleżące, szare komórki i jądro migdałowate, aktywując szlaki dopaminergiczne i (w mniejszym stopniu) szlak serotonergiczny. Ta aktywacja powoduje poczucie nagrody i odprężenia, które pokrywa się z poprawą postrzeganą przez pacjentów.

Pacjenci z bólem, objawami somatycznymi, chorobą Parkinsona, demencją lub epilepsją skorzystali ze stosowania placebo w środowisku badawczym, poprawiając ich sytuację. Efekty są szczególnie widoczne u osób dotkniętych bólem, o większym efekcie, im większe jest placebo i początkowy ból.

Jednak mechanizm działania efektu placebo pozostaje, częściowo tajemnicą , Intrygującym aspektem tego procesu jest to, że wydaje się on zjawiskiem, w którym abstrakcyjna myśl wpływa na bardzo podstawowe i prymitywne procesy umysłowe, które działają w podobny sposób u zwierząt innych niż ludzie.

Na przykład, trudno jest wyjaśnić, że przekonanie może zakłócać coś w rodzaju przetwarzania bólu, mechanizmu biologicznego, który pojawił się ponad 100 milionów lat temu w łańcuchu ewolucyjnym, który prowadzi do naszego gatunku i który konsoliduje się. przyczyną jego ogromnej użyteczności dla naszego przetrwania. Jednak dowody wskazują, że sugestia wytworzona, na przykład, poprzez hipnozę, jest w stanie znacznie zwiększyć to odczucie

Wygląd i kontekst aplikacji

Kiedy już krótko zbadamy, czym jest efekt placebo i jak działa, powinniśmy zadać sobie pytanie gdzie to zjawisko jest zwykle stosowane aktywnie .

Jak zobaczymy, efekt placebo jest szczególnie wykorzystywany w badaniach, choć czasami jest także powiązany z praktyką kliniczną.

Na poziomie badawczym

Zabiegi stosowane w praktyce klinicznej muszą być testowane w celu zweryfikowania ich rzeczywistej skuteczności. W tym celu często stosuje się metodologię przypadku i kontroli, w której ustalane są dwie grupy osób. Jedna z grup otrzymała leczenie, a druga, znana jako grupa kontrolna, otrzymała placebo. .

Zastosowanie placebo w grupie kontrolnej pozwala zaobserwować skuteczność danego leczenia, ponieważ pozwala sprawdzić, czy różnice między wstępną terapią a późniejszą postacią postrzeganą w grupie otrzymującej leczenie wynikają z tego lub z innych czynników zewnętrznych. ,

Na poziomie klinicznym

Mimo że wiąże się z szeregiem konfliktów etycznych, czasami efekt placebo został zastosowany w praktyce klinicznej , Najczęstszymi przyczynami były nieuzasadnione zapotrzebowanie pacjenta na leki, konieczność ich uspokojenia lub wyczerpanie innych opcji terapeutycznych.

Również wiele alternatywnych terapii i homeopatycznych korzyści z tego efektu, dlatego pomimo braku mechanizmów działania związanych z efektami rzeczywistej skuteczności czasami dają pewną skuteczność.

Związek z innymi efektami

Efekt placebo jest powiązany z innymi podobnymi zjawiskami, chociaż istnieją między nimi znaczące różnice.

Efekt Hawthorne

Efekt placebo może czasami być mylony z innymi rodzajami efektów. Przykładem tego jest zamieszanie z Efekt Hawthorne, Ten drugi odnosi się do modyfikacja zachowania, gdy wiemy, że jesteśmy obserwowani lub oceniani (na przykład, gdy ktoś analizuje nasze działania, takie jak przełożony w pracy lub po prostu zewnętrzny obserwator w klasie), bez możliwej poprawy funkcjonowania z powodu jakiejkolwiek innej przyczyny niż sam pomiar.

Podobieństwa z efektem placebo wynikają z faktu, że w ogólności występuje zauważalna poprawa stanu i funkcjonowania życiowego jednostki. Jednak efekt placebo jest czymś całkowicie nieświadomym i daje wiarę, że naprawdę będzie on poprawiał przed zastosowaniem kuracji, podczas gdy efekt Hawthorne jest formą reaktywności na wiedzę, że mierzy lub ocenia charakterystykę, sytuację lub zjawisko.

Efekt Nocebo

Efekt placebo ma odpowiednik, znany jako efekt nocebo. W tym celu pacjent cierpi z powodu pogorszenia lub działania niepożądanego z powodu zastosowania leczenia lub placebo jest to niewytłumaczalne przez mechanizm działania leku.

Chociaż badanie tego zjawiska jest mniejsze, ponieważ jest ono rzadsze, można je wytłumaczyć takimi samymi mechanizmami oczekiwania i warunkowania jak placebo: oczekuje się, że wystąpią objawy negatywne. Przykładem tego są występujące wtórne objawy, które pacjenci widzieli w perspektywie, mimo że nie ma zagrożeń na poziomie biologicznym.

Zastosowany w badaniach efekt nocebo powoduje również, że badania oparte na zastąpieniu grupy kontrolnej jednym z pacjentów na liście oczekujących nie są całkowicie prawidłowe, ponieważ to psychologiczne zjawisko sprawia, że pacjenci mają tendencję do poczucia się gorzej. co by zrobili, gdyby nie czekali na leczenie, aby pamiętać, że nic nie zostało jeszcze podjęte, aby je wyleczyć.

Efekt Pigmaliona lub samospełniające się proroctwo

Efekt Pigmaliona ma wyraźną zależność zarówno od efektu placebo, jak i poprzednich. Efekt ten opiera się na fakcie, że wyrażone oczekiwanie, że pewna sytuacja lub zjawisko wystąpi, prowadzi do zakończenia przez podmiot działań, które prowadzą do wywołania początkowo oczekiwanej sytuacji. Tak więc jego funkcjonowanie jest bardzo podobne do działania efektu placebo na poziomie poznawczym, ponieważ przekonanie, że ma się poprawić, powoduje jego własną poprawę.

Jako rodzaj efektu placebo, zjawisko to powoduje, że ludzie czują się lepiej w oczekiwaniu, że właśnie tego się od nich oczekuje.

Podsumuj

Musisz o tym pamiętać Efekt placebo można znaleźć nawet w leczeniu o udowodnionej skuteczności , Wyraźny przykład można zaobserwować w wyzdrowieniu lub natychmiastowej poprawie przed przyjęciem leku, takiego jak lek przeciwdepresyjny. Chociaż skuteczność leczenia można udowodnić, leki te zwykle wymagają tygodni, aby były skuteczne, więc bardzo wczesna poprawa może być spowodowana efektem placebo. W ten sposób zarówno to zjawisko, jak i uzdrowienie wytworzone przez mechanizm skuteczności psychoterapii lub leku mogą się nakładać.

Ważne jest również, aby pamiętać, że efekt placebo to nie jest wyobrażenie ; Naprawdę istnieje poprawa stanu psychicznego, a nawet fizycznego (szczególnie układu odpornościowego i neuroendokrynnego), to znaczy w wielu przypadkach jest obiektywnie weryfikowalna i generuje zmiany fizyczne, choć na ogół nie radykalne.

Z drugiej strony, chociaż użyteczność tego efektu została wykazana w niektórych zabiegach medycznych, trzeba wziąć pod uwagę możliwość jego przewrotnego użycia , używane w celu uzyskania korzyści ekonomicznych w wielu "cudownych" produktach.

Bibliografia:

Arnold, M.H .; Finniss, D.G. I Kerridge, I. (2014). Niewygodna prawda medycyny: efekt placebo i nocebo. Intern Med J.; 44: 398-405.

Berger JT. Zastosowanie placebo w opiece nad pacjentem: badanie stażystów medycznych. West J Med. 1999; 170: 93-6.

Finniss, D.G.; Kaptchuk, T.J .; Miller. F. & Benedetti, F. (2010). Efekty placebo: postęp biologiczny, kliniczny i etyczny. Lancet; 375 (9715): 686-695.

Oken, B.S. (2008). Efekty placebo: aspekty kliniczne i neurobiologia. Mózg; 131 (11): 2812-2823.

Sanchis, J. (2012). Efekt placebo i placebo. Medycyna układu oddechowego; 5 (1): 37-46.

Central Publications Service rządu baskijskiego. (2015). Co wiemy o efekcie placebo? Infac. Tom 23; 8. Departament zdrowia. Kraj Basków

Sherman, R. i Hickner, J. (2007). Lekarze akademiccy używają placebo w praktyce klinicznej i wierzą w połączenie ciało-umysł. J Gen Intern Med. 23 (1): 7-10.

Tavel, M.E. (2014). Efekt placebo: dobry, zły i brzydki. Am J Med. 127 (6).

De la Fuente-Fernandez, R.; Ruth, T.J .; Sossi, V .; Schulzer, M .; Calne, D.B. & Stoessl, A.J. (2001). Oczekiwanie i uwalnianie dopaminy: mechanizm działania placebo w chorobie Parkinsona. Science; 293: 1164-6. [PubMed].